在日前在京舉行的第二期中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)化管理高級研修班結(jié)業(yè)式上,國家中醫(yī)藥管理局局長王國強透露,不同于西藥制劑,中藥飲片體現(xiàn)了中醫(yī)文化的辨證論治,中藥飲片的加成不會取消。
國家中醫(yī)藥管理局局長王國強表示,隨著公立醫(yī)院改革的推進,取消藥品加成被視為是一個改革方向。但中藥飲片的藥品加成必須保留加成,如果中藥飲片都沒有加成了,誰用的越多虧的就越多。因為中藥飲片在使用過程中的消耗和損耗,如果沒有加成直接扣除你們的利潤,拿其他的方面來補它,就會影響大家使用中藥飲片的積極性。
“我們中醫(yī)藥的特色就在于你有中藥飲片,辨證論治,加減。還有你的中藥自己使,如果取消了中藥飲片加成,帶來什么影響呢?”,王國強表示,在國家中醫(yī)藥管理局即將出臺政策明確中藥飲片加成的問題。
中醫(yī)診療服務(wù)須向國醫(yī)大師看齊
會議現(xiàn)場聚齊了來自全國各地參加培訓(xùn)的中醫(yī)醫(yī)院院長們。王國強還“不留情面”的指出了中醫(yī)服務(wù)中現(xiàn)存的問題,明確中醫(yī)醫(yī)生應(yīng)以國醫(yī)大師為榜樣,除了提高醫(yī)術(shù)外,還要注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的提高和現(xiàn)場就診服務(wù)感受的人性化。
問題一:號脈都是裝樣子
“我們現(xiàn)在是看病兩三分鐘,在香港這樣的情況是違法的,病人可以告你。我們的醫(yī)生連中醫(yī)都像西醫(yī)一樣,號脈是裝樣子,問診是浮皮潦草,后面就是化驗、影像。最后看結(jié)果就是看片子、看化驗單開中藥。不問診、不號脈、不了解病人的病因病情,怎么判斷陰、陽、虛、寒、熱,沒有時間。這樣怎么能夠治的了病呢?怎么能夠是一個好醫(yī)生呢?”
相比之下,每一位名老中醫(yī)的看病、號脈、望聞問切的過程,始終把病人放在正中間。名老中醫(yī)的第一張方子初診是什么癥狀寫的清清楚楚,最后痊愈了是什么方子,寫的清清楚楚,每一張方子都不一樣。
問題二:就診臺不是計算機臺
“現(xiàn)在,我們的就診臺是計算機臺。我們大夫面對的不是病人,是電腦,病人坐在邊上,位置是很小的一個區(qū)域,腿也伸不開,臉轉(zhuǎn)不過來,匆忙的號脈就打發(fā)走。和計算機面對的時間,超過了和病人面對的時間?!保鯂鴱娬f,小小就診臺,見證了我們醫(yī)德醫(yī)風(fēng),我們是不是以病人為中心,真正的能不能做到望聞問切,其實這一個小臺子的內(nèi)涵是很豐富的。我一直提倡中醫(yī)的診臺應(yīng)該改革,不要像西醫(yī)一樣買一個計算機臺就可以了。
臺灣以及國外的有些中醫(yī)的診室,人家的就診臺就是人性化的,患者腿能伸開,臉正面對著你。你跟他交流的時候是促膝談心,腿和患者的腿碰的上,坐的時候你舒展了,患者也舒展了,舒展了他才好和你講話。你問他問題,才覺得大夫跟我是平等的,我就好好回答。但你臉對著計算機號脈,根本沒有以病人為中心。
王國強建議,電腦應(yīng)該放邊上,患者才是中心,處方開藥的時候再轉(zhuǎn)過來開方,看病人七分鐘,跟病人聊三分鐘,四五分鐘是跟電腦打交道,“如果你是一名患者你是不是希望坐一個束縛的就診臺?跟大夫交流的時候,你是不是希望大夫傾聽你的聲音?”。
中醫(yī)服務(wù)模式將呈現(xiàn)五大發(fā)展趨勢
現(xiàn)場,王國強對于中醫(yī)藥服務(wù)模式的改進和未來的發(fā)展方向明確了5個模式,有“堅持”也有“顛覆”。
第一,要探索融醫(yī)療、保健、養(yǎng)生、康復(fù)為一體的醫(yī)療模式。王國強表示,現(xiàn)在“因為病人少了,就賺不到錢了”的觀點未來將被打破,這和預(yù)防為主的概念相違背。隨著改革進程的推進,預(yù)防做的好,病人少,家庭醫(yī)生服務(wù)到位的單位將獲得更多獎勵,而非以門診量來評價。中醫(yī)院應(yīng)把康復(fù)和養(yǎng)生、保健相結(jié)合。
“《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的上工治未病,最好的醫(yī)生是讓人不得病的人。首先是把病治好的人才是好醫(yī)生,在好醫(yī)生的基礎(chǔ)上變成讓人不得病。不能說生來就是讓人不得病的,你對病因不了解,對臨床治療沒有經(jīng)驗,但是你根本不接觸病人?!?/p>
第二,把醫(yī)院和社區(qū)、家庭有機聯(lián)系起來。從制度上來說還是要分級診療,把病人吸引到社區(qū)。老年病和慢性病都可以吸引過去,做到分級診療。根據(jù)大夫簽約多少人和服務(wù)的量決定發(fā)多少錢,把中醫(yī)養(yǎng)生和治療預(yù)防結(jié)合起來。
第三,醫(yī)院要搞一站式的、綜合式的診斷模式?,F(xiàn)在科室分的太多,對疾病的診斷被轉(zhuǎn)化為對癥狀的診斷和治療,鐵路警察各管一段。未來,中醫(yī)院將來要探索不搞重點專科,在重點專科的基礎(chǔ)上搞重點中心,比如凡是跟脾胃有關(guān)的疾病都到脾胃中心去看,脾胃中心里有擅長不同癥狀治療的醫(yī)生,這就解決了病人圍著科室轉(zhuǎn),還是科室圍著病人轉(zhuǎn)的問題。
第四,中醫(yī)院病房區(qū)要建立綜合治療室。很多的適宜技術(shù)都可以在病房里面用,針灸、推拿、泡腳,甚至還有熏蒸,不要小看這些診療方法。要配合你的藥物和外治法,毫無疑問要比單一的治療效果好。所以提倡綜合治療,提供方便。
第五,打造中醫(yī)藥文化行院、文化建設(shè)的模式。希望大家解放思想,大膽探索,朝著正確方向去總結(jié)、積累經(jīng)驗。
“就像馬云的阿里巴巴搞的物聯(lián)網(wǎng)一樣,你要固守你的東西,不知道哪一天醫(yī)療模式的顛覆,不是產(chǎn)生于我們自己內(nèi)部,而是被別人顛覆了。馬云現(xiàn)在也在搞網(wǎng)上賣藥,將來是不是可以網(wǎng)上就診呢?現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)完全可以實現(xiàn)這些東西。